Kasvojen kirurgia

Facelift eli kasvojen kohotus

Kasvot ovat se asian, jolla meidät erotetaan muista ihmisistä, kasvoihin kiinnitetään ensimmäiseksi huomiota kun kohdataan toinen ihminen ja ne usein luovat jopa määräävän vaikuteman toisesta ihmisestä.

Kasvojen alueen plastiikkakirurgia onkin hyvin kehittynytttä, leikkausmenetemiä on monia jopa yhden päämäärän saavuttamiseksi, puhumattakaan siitä, että kasvoissa saatetaan korjata hyvin erilaisia asioita. Lisäksi on olemanssa lukuisia ei-kirurgisia menetelmiä kasvojen ulkonäön korjaamiseksi

Miksi kasvojen kohotuksia tehdään?

Kasvojen kohotusleikkaukset on ryhmä toimenpiteitä, joita yhdistää yhteinen päämäärä. Ikääntymisen myötä kasvojen pehmytkudokset alkavat roikkua ja nuorekkaista V-mallisista kasvoista tulee U-malliset tai peräti laatikkomaiset. Syynä on pidetty pehmytkudosten veltostumista ja venymistä iän mukana. Toinen tärkeä syy on kuitenkin kasvojen luustossa tapahtuvat muutokset. Kulmakaaret madaltuvat päästäen kulmakarvat laskeutumaan. Poskipäistä häviää luuta, jolloin poskirasva laskeutuu ja nenä-huulipoimut (marionettipoimut) korostuvat. Ylä- ja alaleuka madaltuvat, jolloin posket alkavat roikkua ja poskipussit alkavat roikkua.

Pitkä historia

Ikääntymismuutoksia on yritetty poistaa jo yli sadan vuoden ajan. Ensimmäinen kasvojenkohotuksen teki Eugen Hölland v. 1901 Berliinissä. Kasvojen kohotus leikkauksena on käynyt läpi suuria muutoksia yli sadan vuoden elinkaarensa aikana ja nykykäsityksen mukaan siinä tulisi korjata kasvojen pehmytkudosen vajoamista alaspäin ja kasvojen kudostilavuuden vähentymistä. Tämä onnistuu hyvin lyhyestä arvesta korvan vieressä käyttäen samalla tukiompeleita syvien kudosten korjaamiseen (kyseessä ei kuitenkaan ole n.s. väkäslankakohotus). Tällaista toimenpidettä sanotaan miniliftiksi (minimal scar) tai MACS liftiksi (minimal access cranial suspension). Muita toimenpiteitä ovat kohdistetummat keskikasvijen kohotus ja alakasvojen kohotus

Minilift/MACS lift

Kenelle minilift sopii?
Termi minilift tulee englanninkielisestä termistä "minimal scar", joka tarkoittaa mahdollisimman pientä arpea. Se on kasvojen alaosan kohotus, joka voidaan tehdä paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa ja se kestää noin 2-3 tuntia. Toimenpide tehdään korvien luokse tehtävästä lyhyestä viillosta. Arvet muuttuvat lähes näkymättömiksi muutamien kuukausien kuluessa. Muutoin toimenpide on samanlainen kuin muutkin alakasvojen alueen kasvonkohotukset, siinä kiristetään poskien ja kaulan alueen tukikerrosta ja ylimääräinen iho poistetaan ja viedään korvan taakse.

Etuna toimenpiteessä on nopea toipuminen ja sillä pääsee pysyvästi eroon hamsteripusseista, joihin eivät kevyemmät toimenpiteet auta. Tukisidosta tulee pitää viisi päivää toimenpiteen jälkeen ympäri vuorokauden ja sitten kymmenestä päivästä kahteen viikkoon öisin. Turvotusta esiintyy viikon verran ja mustelmia saattaa esiintyä. Työhön ja arkeen paluu onnistuu parhaimmillaan jo viiden päivän kuluttua toimenpiteestä, muta saataa helposti kestää jonkin verran kauemmin.

Kaulalla esiintyvät ikääntymismuutokset näkyvät usein leuan alla helttana. Heltat johtuvat kaulalihaksen veltostumisesta. Ongelma voidaan osittain korjata ompelemalla kaulan iholihaksen reunat yhteen leuan alle tehdystä pienestä viillosta. Erillisenä toimenpiteenä leikkaus on pieni paikallispuudutuksessa tehtävä toimenpide. Kasvojen kohotuksessa kiinnitetään myös posken rasvapatja ylös korvan luokse niin, että poskipussi tasantuu ja syntyy nuorekkaampi suora leukalinja.

Kasvojen kohotusleikkaukset voidaan tehdä paikallispuudutuksessa tai nukutuksessa potilaan toiveiden mukaan. Jos paikallispuudutuksen yhteydessä käytetään rauhoittavaa lääkitystä tai leikkaus tehdään nukutuksessa, voi olla tarpeen jäädä klinikalle yli yön. Paikallispuudutustoimenpiteen jälkeen pääsee usein kotiin muutamia tunteja toimenpiteen jälkeen.

Leikkausarvet sijoitetaan aina mahdollisimman vähän näkyviin ihon luonnollisten poimujen kulkusuunnan mukaan. Kasvojen kohotusleikkauksista jäävien arpien punoitus häviää noin 6-12 kuukaudessa.

Keskikasvojen kohotus

Keskikasvojen kohotus tehdään, jos suusrin ongelma-alue on silmien alapuolinen poskipäiden alue. Siinä pyritään korjaamaan alaluomien ongelmat, rasvan siirtyminen pois silmäkuopan alalreunan tasolta ja toisalta silmäkuopan sisäisen rasvan pulistuminen ulospäin, mikä aheuttaa luomipussit.

Leikkauksessa nostetaan - usein alaluomileikkauksen kautta - poskipään rasvaa ylöspäin ja kiinitettän takaisin ylös. Samalla voidaan tasottaa luomipussin rasvaa, niin, että sen alareuna häviää ja luomipussi poistuu. Samassa yhteydessä hoidetaan luonnollisesti myös alauomen ylimääärinen iho ja ripustetaan alaluomi tukevasti paikalleen.

Alakasvojen kohotus

Alakasvojejn kohotus on perinteinen facelift. Se tehdään kun poskipussit, "hansteripussit", roikkuvat rumasti, kaulalihakset ovat eronneet muodostaen kaksi alaspäin suuntautunutta juostetta kaulalle, marionettipoimut ovat syventyneet muodostaen voimakkaan viivan nenän vieresä suun ohi leukaan. Tilanteeseen liittyy useinkasvojen alueen roikkuva iho, "ihoylimäärä", josta pyritään pääsemään eroon.

Leikkauksessa vapautellaan kudoksia niin, että saadaan ne vedettyä ylös ja taakse. Kudokset kiinnitettään ompeleilla ylöspäin ja löysä kudos voidaan myös ompeleilla lyhentää napakaksi. Kaulan lihakset useimmiten ommellaan yhteen ruman kaksoireunuksen poistamisektsi. Hamsteripussit vedetään taakse ja ylös ja kiinnitetään. Ylimääräinen iho vedetään korvien taakse poimulle ja poistetaan.

Samaan leikkaukseen voidaan yhdistää myös silmäluomien toimenpiteitä, mutta ne lisäävät leikkausaikaa helposti pitkäksi ja kasvojen kohotuksen aiheuttama turvotus ei välttämättä paranna silmäluomileikkauksen lopputulosta. Sen takia voi olla parempi leikata silmäluomet eri kerralla.

Leikkauksesta toipuminen

Leikkauksen jälkeen potilaat pitävät tukisidosta, jonka tarkoituksena on tukea kohotettua kasvojen ihoa ja estää mustelmien syntymistä. Leikkausarvet näkyvät ohuina juovina korvien etureunassa korvannipukan yläreunasta alkaen. Korvalehden takana sekä hiusten alueella arvet jäävät piiloon. Aluksi arvet ovat punaisia ja ne pitää peittää kosmetiikalla, noin vuoteen mennessä arvet ovat vaalentuneet ja ohentuneet ohuiksi valleiksi viivoiksi. Mustelmia saattaa esiintyä leikkauksen jälkeen enintään 2-3 viikkoa. Pientä epätasaisuutta saattaa esiintyä kasvojen iholla muutamia viikkoja toimenpiteestä. Töihin voi palata yhdestä kolmeen viikkoon leikkauksen jälkeen.

Leikkaustulos

Leikkaustulos vaihtelee kuten kaikissa leikkauksissa. Useimmiten kuitenkin voidaan leikkauksensanoa vieneen 10-15 vuotta ikää kasvoista pois. Yleisesti ottaen paras tulos savutetaan potilailla, joilla on ohuet ja löysät kudokset. Kovin pyöreitä ja raskaita poskia on paljon vaikeampi saada hyvin kohotettua. Niiden hoitoon suositellaan muita menetelmiä, katso FaceTite.

Yläluomileikkaus

Iän myötä tapahtuu muutoksia silmäluomissa. Nämä muutokset ovat riippuvaisia useista eri syistä mukaan lukien hormonaaliset- ja perintötekijät. Rasvakudos, joka ympäröi silmämunaa, voi turvota ja pullistua esille aiheuttaen pusseja silmäluomiin. Silmäkuoppaa sulkeva kalvo saattaa venyä iän myötä. Perintötekijät ovat merkittäviä luomipussien synnyssä, ja potilaat kertovat usein, että heidän isällään, äidillään tai sisaruksillaan on aivan samanlainen tilanne. Runsas suolan käyttö voi aiheuttaa nesteen kertymistä silmämunaa ympäröivään rasvakudokseen ja lisätä turvotusta. Tilanteen korjaaminen otsaa kohottomalla nostaa kulmakarvoja, aiheuttaa poikittaisia ryppyjä otsalle ja voi aikaansaada väsyneisyyttä sekä päänsärkyä. Vaikeammissa tapauksissa yläluomien ihoylimäärä voi muodostaa "esiripun", joka haittaa näkökenttää.

Toimenpiteessä poistetaan sopiva määrä ylimääräistä ihoa, pieni suikale sulkijalihasta sekä rasvaa silmäkuopasta. Lopuksi rakennetaan muutamilla pito-ompeleilla yläluomen poimu. Sulkijalihaksen osan poistosta ei ole haittaa lihaksen toiminnalle, vaan toiminta palautuu normaaliksi parissa viikossa.

Yleensä yläluomileikkaus katsotaan esteettiseksi tomeenpiteeksi. Yläluomileikkaus on suhteellisen yksinkertainen ja nopea toimenpide. Leikkauksella häviää väsynyt ilme silmien ympäristöstä.

Leikkauksesta toipuminen

Klinikallamme yläluomileikkauksissa käytetään laseria tai perinteistä veistä. Laseria käytettäessä vuodon riski on pienempi ja toipuminen nopeaa.

Leikkauksen jälkeen on kuitenkin syytä malttaa mielensä. Toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa, ja se kestää noin 45 minuuttia. Potilas voi lähteä klinikalta parin tunnin kuluttua toimenpiteestä. Lopullisen tuloksen näkee vasta 1½-3 kuukauden kuluttua, vaikka jo heti on havaittavissa suuri muutos. Leikkauksen jälkeen on hyvä levätä klinikalla pari tuntia ja hautoa leikkausaluetta kylmällä. Kylmällä hautomista on hyvä jatkaa kotona samana iltana. Ompeleet poistetaan 5 vrk:n kuluttua leikkauksesta. Turvotusta silmäluomissa voi olla pitkään, jopa kolmen kuukauden ajan. Tavallisin haittavaikutus leikkauksen jälkeen ovat mustelmat, joita esiintyy kaikkia leikkausmenetelmiä käytettäessä - laseria käytettäessä harvemmin kuin veistä käytettäessä. Lopputulos on samanlainen kummallakin leikkausmenetelmällä noin puolen vuoden kuluttua. Muita komplikaatioita ovat epäsymmetria ja silmien sulkeutumattomuus. Nämä ovat vakavampia ja onneksi erittäin harvinaisia.

Yläluomileikkauksesta voi saada Kelata korvausta, jos se katsotaan terveydellisistä syistä tehdyksi. Korvaukset eivät ole kovin suuria. Merkittävä hintaero syntyy siitä, että terveydellisistä syistä tehdyistä leikkauksista ei makseta arvonlisäveroa.

Alaluomileikkaus

Alaluomileikkaus tehdään, kun alaluomen iho ja rasva pullistuvat ulos selkeänä pussina ja tilannetta ei voi enää auttaa muilla menetelmillä kuten ihon laserhionnalla, täyteaineilla tai Fractora-käsittelyllä . Osasyynä pussin näkymiseen on poskirasvan laskeutuminen silmäkuopan reunasta alaspäin, jolloin silmäkuopan luu tuntuu heti ihon alla ilman pehmentävää rasvapatjaa.

Nuorille, alle kolmekymmentävuotiaille, riittää usein hoidoksi pelkkä rasvanpoisto. Se tehdään paikallispuudutuksessa luomen sisäpinnan kautta. Luomen sisäpinnalle tehdään pieni avaus, jonka kautta etsitään alaluomen rasvapatjat ja niistä poistetaan ylimääräinen rasva.

Useimmiten alaluomileikkauksessa luomen ihoa ja sulkijalihasta kiristetään ylös ja sivulle päin. Silmäpussin korjaamiseksi kiristetään tai vapautetaan alaluomen rakenteita ja tarpeen mukaan poistetaan tai siirretään rasvakudosta. Leikkauksessa ihon avaus tulee alaluomeen noin 2-3 mm ripsirajan alapuolelle. Toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa. Kotiin pääsee pian leikkauksen jälkeen. Ompeleet poistetaan viiden päivän kuluttua. Turvotus ja mustelmat alkavat olla poissa noin 2-3 viikon kuluttua, mutta joskus turvotusta voi olla pitkäänkin. Urheilusta on hyvä pitää taukoa 3 viikon ajan. Alussa luomet ovat kireällä ja niiden muoto asettuu normaaliksi viikkojen kuluessa. Alaluomeen tulee ripsien alapuolelle arpi, joka on vaalennuttuaan varsin huomaamaton. Arpi jatkuu sivulla ripsiä pidemmälle ja tämä n. 1 cm pituinen osa on usein pidempään punoittava.

Leikkauksen jälkeen alaluomet ovat turvoksissa ja varsinkin isommissa leikkauksissa tulee mustelmaa. Mustelma häviää noin 10 päivän- kolmen viikon aikana. Turvotus alaluomista häviää aluksi nopeasti, mutta lopullisesti vasta viikkojen-kuukausien kuluessa. Leikkauksen lopullinen tulos nähdään noin puolen vuoden kuluttua

Kaksoisleuan hoito

Ylimääräistä rasvaa leuan alla kutsutaan kaksoisleuaksi. Se on hyvin yleinen ongelma ikääntyville, joilla kudos venyy ja alkaa roikkua rasvakudoksen samalla lisääntyessä. Myös nuorilla saattaa esiintyä kaksoisleukaa, vaikka ei olisi ylipainoa. Syy on usein geneettinen tai voi johtua pienestä alaleuasta. Kaksoisleuka vaikuttaa ulkonäköön merkittävästi. Ikääntymisen yhteydessä paino nousee ja iho muuttuu vähemmän joustavaksi. Perinteinen rasvaimu voi pahentaa ongelmaa jättämällä hoitoalueen muhkuraisen ja epäsäännöllisen näköiseksi. Potilaat, joilla on löysä iho yhdessä rasvakertymien kanssa, voivat saavuttaa parempia tuloksia, kun käytetään NeckTite-hoitoa ihon kiinteyttämiseksi rasvaimun yhteydessä.

NeckTite

Perinteiseen rasvaimuun verrattuna NeckTite tarjoaa selvästi tehokkaamman vaihtoehdon. Se on ainoa menetelmä kirurgiaa lukuun ottamatta, jolla voidaan vaikuttaa kaulan ihon löysyyteen rasvaimun jälkeen.

Kyseessä on mullistava hoitomenetelmä. NeckTite on ensimmäinen radiofrekvenssienergiaa hyväksi käyttävä kiinteyttävä rasvaimu (RFAL = radiofrequency assisted liposuction), joka on erityisesti suunniteltu kaulan ja leuanalusen käsittelyyn. NeckTite on sekä turvallinen että tehokas ja soveltuu erittäin hyvin leuanalusen ja kaulan rasvakertymien hoitoon. Menetelmä kiinteyttää ihoa ja ihonalaiskudosta ja poistaa rasvaa, jolloin leuan ja kaulan muoto saadaan optimaaliseksi.

Mitä hoidossa tapahtuu?

Leuan alapuolelle tehdään paikallispuudutuksessa pieni reikä ihoon (FaceTite toimenpiteissä myös korvalehtien taakse). Kudos täytetään nesteellä, jossa on puudutusainetta. Kun on saavutettu hyvä puudutus toimenpidealueella, tehdään NeckTite menetelmällä hoidettavan alueen käsittely. Järjestelmässä on ohut imukärki ihonalaiseen käsittelyyn ja samanaikaisesti vastaelektrodi ihon päällä.

NeckTite hoito tehdään aina paikallispuudutuksessa ja asiakkaan annetaan rentouttavaa esilääkettä. Toimenpide kestää käsiteltävän alueen laajuudesta riippuen ½-1 tuntia. Toimenpiteen jälkeen voi kotiutua lähes välittömästi. Tukisidosta pidetään kolme vuorokautta ympäri vuorokauden ja sen jälkeen viikko öisin. Toipumisaikaa tarvitaan muutamasta päivästä yhteen viikkoon. Hoidon välitön vaikutus on heti nähtävissä, mutta lopputulos paranee ihon ja ihonalaiskudoksen tiivistyessä puolen vuoden ajan.

Miten poikkeaa muista hoidoista?

Aiemmin kaksoisleuan pois saamiseen on käytetty perinteistä rasvaimua ja lasersädettä. Perinteisen rasvaimun ongelmana on se, että kudoksia kiinteyttävää vaikutusta ei ole ja on olemassa riski että hoidon jälkeen iho jää löysäksi. Laserkuitukäsittelyyn liittyy enemmän riskejä ja se vaatii aina lisäksi rasvaimun, koska muutoin kudoksiin jää kovia kyhmyjä. Lisäksi laserkäsittely jättää helposti iholle punaisia jälkiä. NeckTite kiinteyttää paremmin ihoa ja ihonalaiskudoksia ilman että se aiheuttaisi samanlaisia ongelmia kuin laserrasvaimu tai perinteinen rasvaimu.

Toimenpiteen yhteydessä voidaan tehdä samalla myös Fractora-hoito jolloin ihoa saadaan kiinteytettyä sekä ylä- että alapuolelta. Tällä yhdistelmällä voidaan merkittävästi lisätä hoidon tehoa.